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小儿肠套叠怎回事

小儿肠套叠怎回事

幼儿患肠套叠的原因很多。幼儿断奶或接触新食物时,可因肠道适应不良,肠道蠕动 异常致病。

莫美颜/报道

肠 套 叠 (intussusception) 是最常发生在三岁 以 下 孩 子 身 上 的 腹部急症,80%的 患 者 年 龄 在 2 4 个 月 以 下 。 除 了 肝 胆病变,跟先天性病症一样,肠套叠多发生在男孩 身上。到目前为止,医学界还无法确定个中原因。 肠套叠是一部分肠子套在另一部分肠子 上,多发生在回肠盲肠交界处,很多时 候是回肠套进盲肠和升结肠(ascending colon)中。

莱佛士医院儿童中心顾问暨小儿外 科医生蔡弘颖说,肠套叠的典型症状为 腹部反复阵痛,大便出血,通常在肚 子的右下部可摸到一个鼓起的硬块,应 马上送医。肠套叠可并发脱水、电解质 失衡,若延医,肠管会缺血、坏死,肠 壁组织容易穿孔,很多时候需要手术治 疗,严重的,还得切除部分肠道,甚至 要进行造口术。

接触新的蛋白质淋巴结会肿大

发生肠套叠的原因很多。淋巴结(lymph)肿 大或淋巴集结(Peyer's patches)肥大都可诱发肠 套叠。蔡弘颖医生说,小孩断奶或进食新的食物肠 道接触到新的蛋白质时,在适应的过程中肠道周围 的淋巴结会受到刺激而肿大,肠道蠕动跟着异常。 此外任何病毒性疾病也可能导致肠道周围的淋巴结肿大,引发肠套叠。6个月到三周岁的孩子会接触 到许多他们之前没吃过的食物,因为上豆豆班或托 儿所,他们接触病毒性疾病机会也随着增加,这年 龄段的孩子肠道还没完全发育成熟,所以发病率特 高。

另外,接受轮状病毒(rotavirus)疫苗接种的孩 子,肠套叠的概率会稍微增加。所以医生都不鼓励 发生过肠套叠的孩子接受这疫苗接种。轮状病毒疫 苗有保护肠道的作用,但肠道周围的淋巴结也可能 受刺激而肿大,导致肠套叠。轮状病毒 传染性高,患者会有严重吐泻、高烧、 脱水等症状。蔡弘颖医生指出,最近的 研究显示,接种轮状病毒疫苗的好处还 是大大超过其可能出现的风险。

就医的时间非常重要

蔡 弘 颖 医 生 说 , 肠 套 叠 有 复 发 的 可能性。肠子复位24小时后的复发率为 30%,这是因为肠道复位后的24小时到 72小时内肠道仍水肿,肠子就容易再套 叠。两周后复发率仍然很高,一个月后 的复发率为5%至10%。曾在6个月或9个 月大时发生过肠套叠者,若接下来出现 腹痛等症状时也要考虑是否旧病复发。 另外,家里若大孩子曾发生过肠套叠,弟妹患病的 概率会比较高,如果他们在6个月到3岁这个阶段, 生病过后有呕吐和腹部不适症状时也应及时就医。 有过肠套叠的孩子,为避免旧病复发,两周内应避 免给孩子进食之前没尝试过的饮食,直到孩子排便 正常,能很好的消化吸收之前尝试过的食物,复诊确定孩子情况稳定后,才逐步地给他们尝试新的食 物。

大部分的肠套叠病例可通过超声波治疗,必须 动手术的只属少数。动过肠道手术肠道粘连风险 高,蔡弘颖医生提醒,掌握好肠套叠的就医关键时 机非常重要。

只给孩子试吃一种食物

肠套叠也可能发生在三岁以上的孩子身上。蔡 医生说,小孩的肠道发育到三岁时已相当稳定,即 使淋巴腺肿大一般也不会出现肠套叠问题,除非肠 道有其他病变。肠子长瘤、盲肠炎、息肉、过敏性 紫癜(henoch schonlein purpura)——一种主要累及 皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位毛细血管壁 的综合征,患者一两天后腿部会出现红斑,以及美克尔憩室(Meckel's diverticulum)——一种最常见的 是胃肠道先天性畸形等也会出现肠套叠症状。

预防孩子肠套叠,蔡医生建议家长从孩子的饮 食着手。让宝宝喝母乳,越久越好,因为母乳含有 很多抗体,孩子还可以经由喝母乳而接触到许多不 同的食物,有利于孩子的肠道对不同食物的适应。

让宝宝尝试新食品时,一次只试吃一种食物, 别加入其他食品或食材。如给孩子吃米糊时,就只 吃单纯的米糊或掺入孩子之前喝过的奶粉或母乳。 许多家长会在米糊中加入江鱼仔、肉骨、干贝等食 材,蔡医生不鼓励家长这么做,因为像江鱼仔这类 加工食品,通常都含盐分及其他成分。她建议,孩 子大约吃了一周后才加入其他新食物如香蕉、苹 果、木瓜等,至于肉类则应等到孩子9个月大时才开 始让他尝试,以便孩子的肠道慢慢适应新食品。

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Source: ​Lianhe Zaobao © Singapore Press Holdings Limited. Reproduced with permission