夏日炎炎出汗多 挥别汗颜之事

流汗多表示代谢好，多流汗可排毒，过度流汗会导致体臭……这些都是有关流汗的常见迷思。天气热，运动时流汗，是身体调节体温的自然反应。然而，如果过度出汗，而且汗水多到令人尴尬，影响社交生活，或伴随头晕、胸部、咽喉、下巴、手臂、肩膀或咽喉疼痛，皮肤发冷，脉搏加快等症状就应该就医。中西医谈多汗症的治疗和调理，营养师提供饮食建议，改善体臭问题。

5月通常是一年中最热的月份之一。新加坡气象署近日的文告指出，本月前两周的多数下午最高气温会飙到34摄氏度。

在酷热的气候下，稍微动一动就汗流浃背，属正常的身体现象，因为人体会通过出汗保持产热和散热的平衡，防止中暑。不过出汗多未必是好事，当汗水多得让自己与周围的人都感到尴尬时，就应考虑求医。受访中西医解说异常出汗的情况与相关迷思，助多汗症患者正视问题与接受适当护理，挥别令人汗颜之事。

分辨异常出汗与天热出汗多

出汗是身体的自然功能。仁汇中西会诊中心@盛港汇购物中心的吴雯欣医师说，人体通过出汗来调节体温，排出体内的废物及多余水分，从而促进新陈代谢。天气炎热，穿衣过厚，服用热饮，情绪紧张或激动，劳动等情况下，出汗量增加，大多为一时性的，属于正常出汗。若排除上述外界因素影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗，出汗量超出正常者，为异常出汗，称为“汗证”。

莱佛士皮肤科与整容医疗中心 皮肤科顾问陈庥倩医生指出，当汗量超过处于炎热环境，运动或感到焦虑不安时的出汗量，就是异常出汗。她解释：“出汗量多到浸透衣服，或从手上滴落的程度，扰乱日常生活，都属于异常出汗。其他可疑症状还包括大量出汗并伴有头晕、胸部、咽喉、下巴、手臂、肩膀或咽喉疼痛，或皮肤发冷与脉搏加快。”

吴雯欣医师说，中医认为异常出汗的“汗证”分为三类—— 自汗、盗汗、黄汗。她解释，活动后汗水明显增多，不分日夜时刻出汗者称为自汗；睡眠中出汗而醒后汗止者称为盗汗。自汗、盗汗既可单独出现，也可两者并见。一些人会发现汗液导致黄色污渍，出汗异味明显，则称为黄汗。

吴医师提醒，日常生活中，小孩由于生机旺盛，比成人容易出汗。若因天气炎热，衣被过厚，剧烈运动等导致出汗多，并无其他不适，可视为正常出汗，不属于病理状态。反之要注意的是，小孩在安静状态与正常环境中，全身或局部出汗甚多，大汗淋漓则属异常出汗的病症。

多汗症两大类

与异常出汗相关的皮肤问题包括多汗症（Hyperhidrosis）。全国皮肤中心副顾问医生黄翊晟指出，多汗症是一种以过度出汗为特征的疾病，通常会对患者的情绪和社交生活造成影响。多汗症可涉及全身或只发生在身体局部，如手掌、脚底、面部或腋窝，或以不同身体部位的组合出现，严重程度有别。

陈庥倩医生说：“多汗症是超出生理需求的过度出汗性疾病。这病症不罕见，但也没那么普遍。我每个月看的多汗症病人大概只占总病例的1%。”

多汗症可分为两类：

①原发性多汗症

• 通常面对特定的外分泌汗腺出汗异常，这些汗腺主要分布在脚、手掌、脸部及腋下。
• 通常始于幼童时期或青春期，但可影响所有年龄层。
• 病因未知，有研究显示可能与遗传有关。

②继发性多汗症

患者全身或身体大面积过度出汗主要是由其他疾病引起，如感染性高热；内分泌失调和激素紊乱，如甲状腺功能亢进、糖尿病、低血糖、妊娠和绝经期；中枢神经系统病变（包括大脑皮质、基底神经节、脊髓和周围神经的损害），帕金森症等亦可导致全身性多汗

黄翊晟医生指出，受多汗症影响的全球人口预计1到5%。多汗症的确切病因尚不清楚，但如果怀疑是由继发性原因引起的多汗症，医生可能要求患者做相关检查，如验血。

陈庥倩医生补充：“医生会依照出汗部位来评估病人到底是原发性或继发性多汗症。后者的检测可包括验血糖和甲状腺功能检测。淀粉碘检测则可评估原发性多汗症的严重程度及范围。”

何时该求医？

两位医生提醒，如果过量出汗扰乱日常生活，引起社交焦虑和尴尬，就应该接受治疗。

陈庥倩医生说：“流汗多表示代谢好，多流汗可排毒都是常见迷思。事实上，汗液中大部分都是水分，还有钠、氯离子和少量尿素、乳酸、脂肪酸等。人体内所谓的‘毒素’是一些对健康没有价值的废物，其实我们体内没有那么多毒素，即便有，一次排尿比两天出汗所排出的毒素多。出汗太多未必是好事，会使身体电解质紊乱，导致脱水、低钠血症、低钾血症、低血压等问题，严重者还会休克。对过敏体质或体质虚弱的人，大量出汗还会导致皮肤角质层出现真菌感染，即出现汗斑。大量汗水也会刺激皮肤，还可能引起接触性皮炎。”

多汗症的治疗取决于患者面对的是局部或全身性病症。陈庥倩医生说，全身性多汗症很难控制，重点是医治与之相关的基础疾病。常见的手足多汗症以局部处理为主。

黄翊晟医生补充，局部多汗症的第一线治疗是使用外用止汗剂。这类止汗剂含有低剂量的金属盐，如氯化铝（aluminium chloride）有阻塞汗腺出口的作用，但患者得定期使用才能达到防止出汗过多的功效。

他强调：“止汗剂与市面上常看到的香体剂（deodorant）不同，后者通常只是掩盖体味，未必含有帮助防止过度出汗的成分。虽说外用止汗剂对腋窝多汗症有用，但对治疗手掌和脚底的多汗症可能就没那么有效。”

两位医生皆提醒，抗胆碱（anti-cholinergic）药物具有抑制汗液分泌的作用，但可能造成口干、视力模糊、尿潴留、心悸、便秘等副作用。

药物以外的治疗

此外，有少数病人可能因为外用药而产生刺激性皮炎，而外用药治疗失败的患者可尝试电离子透入疗法（iontophoresis）。这种治疗利用人体导电原理，通过浸入水或格隆溴铵（glycopyrrolate）溶液的盘子，向皮肤（主要是手掌和脚底）发送微小且可控的电流，让氢离子阻塞排汗。

黄翊晟医生说，这种治疗一般每周或隔周做一次，每次约10到20分钟，过程可能引起刺痛，但多数患者的耐受情况良好。陈庥倩医生则说，离子导入法可减少约60到80%的出汗率，但缺点是无法根治，要持续进行。注射肉毒杆菌毒素也可治疗手足及腋窝多汗症。一般注射后三到七天止汗明显，平均可维持六到九个月。

陈庥倩医生指出，选择手术治疗的人会切除第二至第四对胸交感神经，对手掌、腋窝、胸部及面部多汗症均有显著效果，但不适用于手足多汗症患者。虽然手术可导致永久性无汗，但也可能造成其他部位代偿多汗，患者应慎重考虑。

黄翊晟医生提醒，开始任何治疗前要先咨询医生，因为每种治疗的适合度因人而异。

吴雯欣医师说，一般正常的出汗，补充水分即可。多汗症则应及时治疗，根据证候的不同而论治。她说：“汗由体内精气所化生而成，不可过泄。若多汗持续时间较长将耗伤精气，以致出现精神倦怠，肢软乏力，食欲减退等病变。”

中医可通过中药调理，饮食习惯及情绪管理有效地控制和治疗多汗症。中药里有专用的止汗药，如浮小麦、黄芪、白术、五味子等。若多汗因原发病引起，治疗应针对原发病。

从生活习惯着手管理多汗症

改变生活方式有益于多汗症的病情管理。黄翊晟医生举例，这包括选穿宽松轻便的衣物。陈庥倩医生指出，单纯的味觉性多汗群体应避免辛辣和刺激性餐饮。精神因素所致的多汗症患者，则应积极自我调整心态，避免精神紧张，情绪激动等。有汗臭问题的群体除了止汗剂，也可用有杀菌功效的沐浴乳。

吴雯欣医师说，白天活动后易汗出不止者，常有身体虚弱，食欲差，说话声较低，易感冒等特点。中医认为是气虚的表现。饮食上多食用山药、豆浆、栗子、核桃仁、扁豆等，也可选用党参或黄芪炖鸡以补益身体，缓解气虚，亦可通过太极拳等运动增强体质。

半夜出汗多者，多为肾阴虚而肝火旺所致。应禁食辛辣动火食物，同时切勿饮酒，宜多吃新鲜蔬菜，注意劳逸结合。

头面部出汗多者多属气虚。头顶出汗者宜滋肾清肺，可用麦冬等泡水喝，或适当地吃点百合粳米粥，润肺止汗。每当吃饭便头汗淋漓，身体发热者，则要以泻胃火为主，不宜吃得太油腻，应多吃新鲜蔬菜，结合清淡饮食。也有因湿气太重，额头部位爱出汗的群体，平时应多吃利水排湿的食物，如薏米、山药、冬瓜等。

汗臭是细菌感染非多汗症所致

针对汗臭问题，过度出汗会导致体臭其实是常见迷思。黄翊晟医生解释：“汗液本身通常是无味的。体味（俗称“狐臭”，医学名称为bromhidrosis）是因为细菌感染所致。肥胖，有糖尿病或卫生习惯不良的人较可能有体味。饮食中的特定食物如大蒜、洋葱或咖喱，也含有促进体味的化合物。”

莱佛士糖尿病和内分泌医疗中心 主任营养师谢慧锶说，体味可能是由于皮肤和汗腺的分泌物过多，并与皮肤表面的细菌混合与分解所致。虽说皮肤上的微生物群也会影响体味形成，但有些皮肤上的菌群可分解引起体味的化合物，或产生物质帮助抑制引起体味的细菌生长。因此，维持皮肤表层细菌的平衡很重要。

黄翊晟医生提醒，切忌为消除体味过度洗澡，以免引起皮肤刺激。若体味的根本原因是由细菌感染引起，使用抗菌清洗剂会有帮助。其他应对措施包括选择能吸收水分的棉质衣物，勤于更替被汗水浸透的衣服。有时脱毛也可能有帮助。

他说：“最重要的是，有体味者应该找出根本原因才能采取恰当的应对方法。建议患者如果察觉体味严重影响生活就应该求医，并根据情况接受所需治疗。”

减少体味，营养师建议

谢慧锶提出以下有助减少体味的饮食建议：

• 保持饮食均衡，减少摄取如大蒜、洋葱，大分量的海鲜与动物蛋白质。
• 特定香料如葫芦巴（fenugreek）可导致汗液味道转变，受影响的群体可限制使用这些香料。
• 考虑口服和局部外用的益生菌和益生元。
• 多喝水以增加随尿液排出的代谢物。
• 可留意两种可能与体味有关的B族维生素：维生素B1（硫胺素，thiamin）和胆碱（choline）。服用含有过量硫
• 胺素和胆碱的补充剂，可能会产生类似鱼腥味的体味。

改善汗臭，中医建议

吴雯欣医师从中医角度解释，若汗多而臭，属于湿热证，除了通过中药调理，平时可以调整饮食习惯，改善汗臭情况，包括以下建议：

• 饮食清淡，少吃辛辣、油炸、甜腻食品，也避免滋补过度，如蜂蜜、燕窝之类的补品。
• 少吃湿热性水果，如榴梿、芒果、菠萝蜜等。
• 少吃红肉，因红肉属性温热，可导致热邪加重。
• 少饮酒，可适当饮用薏米水、绿豆水等。亦可用芡实、扁豆、莲子煲汤，有助健脾利湿。

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