肝脏知识 – 如何珍惜和保护它

肝脏虽然没有脑筋想的快，没有眼睛看得远，没有心脏跳得活跃，但它是人体内最大的器官之一，天天默默的为你付出，所以你一定要好好的珍惜和保护它。

肝脏到底在哪里？

肝脏其实是位于肠、胃和右肾的右上腹腔隔膜。虽然听起来很复杂，但简单来说，只要摸摸肚子，就是吃饱了肿出来的那部分，然后把手慢慢往右边移，你会摸到你的排骨，那就是肝脏差不多的位置。肝脏大概有7-10 公分，重量是差不多1.2-1.5 公斤，也就是5-6 粒的中型苹果。

肝脏为什么那么重要呢？

肝脏有很多重要的功能，它负责制造、调节并储存人体所需要的各种物质，也在人体消化系统中扮演重要的角色。

肝脏的功能包括

1. 制造胆汁。胆汁是一种帮助分解食物脂肪、让食物能够轻易被肠吸收的化学物质。胆汁在肝细胞中形成，通过肝管道系统输入并存在胆囊里，到人体进食时才流入小肠，帮助消化。
2. 肝脏也制造有助于凝血的物质。
3. 制造并储存蛋白质。
4. 储存维生素A、D、K和B12。
5. 把体内的葡萄糖换成糖原，以调节体内的血糖指数。
6. 过滤并销毁血液中的有害物质（例如酒精和毒素）。
7. 通过分解人体所不需要的物质，销毁并排出体内的废弃物，让废弃物通过尿液或粪便排出体外。

肝脏最神奇的地方就是它的自行修复与再生功能。就算只剩下一小部分在运作，肝脏也能够正常运作。

很多人不知道的是，肝脏虽然那么坚强，但它也有脆弱的时候。如果不好好照顾它，就会导致肝脏生病。而最常见的病之一就是肝癌。

肝癌或肝细胞癌

肝癌或肝细胞癌，英语是Hepatocellular carcinoma，也简称HCC, 在东南亚、中国、日本和韩国是一种相当普遍的癌症。肝癌在新加坡男性最有可能患上的癌症排行榜中排第四。它也是全球五大最普遍的癌症之一。每年，有大约400名新加坡人被诊断出患上肝癌，其中百分之八十的 患者的病情已经恶化到不适合接受手术治疗的阶段，而动手术往往是治疗肝癌的最佳方式。

其实肝脏可能发展出多种癌症。但最常见的肝癌类型是肝细胞癌，它开始于最主要的一类肝细胞（肝实质细胞）。其他类型的肝癌，例如肝内胆管癌和肝母细胞瘤，则较为少见。所以今天主要是要和大家分享多一点关于肝细胞癌的知识。

肝癌是怎样形成的？

正常细胞的分解和再生功能是有一定的规律。我们的身体就是依照这样有规律的活动来修复伤口和替换坏死的细胞。但有时候，这个规律会被打断。简单来说，DNA 是负责管理身体内每个化学过程。DNA 的突变会导致这些指令的改变。这会导致细胞开始失控生长，越长越多，最终形成肿瘤。肿瘤分良性和恶性。良性肿瘤是慢慢生长的肿瘤，不会扩散到身体的其他部位，不属于癌症，所以我们不会太担心这类肿瘤。

恶性肿瘤属于癌性生长并可能扩散到身体的其他部位。恶性肿瘤可能是原肿瘤或次肿瘤。次肿瘤的源头是其它身体部分的恶性肿瘤，扩散到肝脏。 例如大肠癌在晚期时可能会扩散到肝脏，我们会把这类肿瘤名为次肿瘤。 原肿瘤起源于肝脏。多数肝脏原肿瘤都始于肝脏细胞， 也就是今天讨论的肝细胞瘤。而因为恶性肿瘤属于癌症，所以我们今天用的词是肝细胞癌，简称肝癌。

谁会有比较高风险？

多数原肝癌患者的年龄介于四十至五十岁。但那些从小患有慢性B或C型肝炎(Hepatitis B and Hepatitis C) 的人也可能患上肝癌。在新加坡，多数的肝癌患者都是B型肝炎带菌者。B型肝炎在本地相当常见，因此新生儿和高风险群注射疫苗是重要的。

除了慢性B或C型肝炎患者和带菌者，肝硬化, 某些遗传性肝病, 糖尿病, 非酒精性脂肪性肝病, 过度饮酒和接触黄曲霉素都会增加换上肝细胞癌的风险。

有时肝癌的原因明确，例如慢性肝炎感染。但有时肝癌发生在无基础病的人身上，不清楚致病原因。

体征和症状

肝癌和其它癌症不一样的是，早期的原发性肝癌一般不会出现体征和症状。譬如说，乳癌通常会比较早期发现，因为它的症状比较容易察觉到,例如乳房形状变化、皮肤变化等等。但随着癌症恶化，肝癌患者可能出现的症状包括

• 体重意外下降
• 食欲不振，突然没有胃口，吃了一点点就感到非常饱
• 上腹部疼痛，感觉有点肿
• 恶心和呕吐
• 全身无力和疲劳，整个人突然没有精神
• 腹部肿胀
• 皮肤和眼白变黄（黄疸）也就是jaundice
• 白色或白垩色大便 (white/chalky)
• 尿液呈深色

如果你有以上多项症状，应该及时看医生求诊。有这些症状的病人不一定是肝癌，但及时求医可以提早发现问题，提高成功医病的机率。

医生通常怎样诊断出肝癌？

一般上，医生首先会收集你完整的病历资料，分析你是否有患上肝癌的风险和症状。医生也会检查你的腹部，查看是否有任何肿块，哪里有变形和体积异常的症状。另外，医生也会检查你的眼睛和皮肤，确定是否有任何黄疸的症状。

如果体检结果显示你可能患有肝癌，医生就会要求做进一步的检查，包括照影检查、化验和其他检测。照影检查就包括肝脏超声波（ultrasound liver），电脑断层扫描(CT scan)，核磁共振扫描（MRI）和血管造影（Angiography）。切片检验，也俗称活检，和血液检测都是帮助医生确诊肝癌的程序。 但不同其它癌症的是，医生通常不会在诊断肝癌先建议切片检验，因为这有可能会导致肝脏肿瘤扩散。

诊断肝癌后又怎么治疗呢？

诊断肝癌的过程中，最重要的是肝癌的分期。因为肿瘤的阶段将决定病人的治疗选择。在整个过程中，医生会利用特定的肿瘤分类制度来分析肿瘤并将它分门别类。其中，最常用的制度是Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC)分期制度。根据病人的BCLC分期，医生会为病人量身定做最适合的治疗方案。

肝细胞癌的治疗方法包括外科手术，肝移植手术，以高温或低温破坏癌细胞，直接化疗或放射靶向癌细胞，放射疗法，射频消融术，肝动脉栓塞化疗，免疫疗法 和 临床试验。

当病情已经到晚期，或当治疗对病人起不到任何作用时, 医生只可以利用不同的方法舒缓病人所承受的疼痛。这种治疗称为姑息治疗。

每一个病人的治疗方案都不一样，因为除了需要根据不同人的病情，还得看个人的健康状况。医生可能使用一种或同时使用多种治疗方法来控制病情，但这最终还是需要通过医生的专业评估而定。

肝癌治疗会有很多副作用吗？

病人和家属一般都会担心这问题。治疗肝癌和其它癌症一样，都会有一定的副作用。其实，即使你吃普通的伤风感冒药丸或喝咳药水，都会有副作用。感冒药和咳药水的普遍副作用是感到疲倦，很想睡觉。接受肝癌治疗的副作用可能包括发烧，呕吐，感觉非常疲累，有些病人也可能失去胃口，长口疮等。但这些副作用通常都会在治疗期间逐渐消退。治疗期间，医生也可以开药，帮忙缓解副作用。

但是，千万不要因为担心副作用而犹豫，推迟求医。因为只有提早发现问题，才可以及时治疗，提高生活素质。副作用虽然听起来可怕，但只要你有身边的家人、朋友们给予精神上的支持，你不需要一个人面对，分担心灵上的压力，再加上专业的医疗团队陪着你，你会很庆幸自己可以有机会选择活得更好。

当然，作为医生，我必须跟大家说的是 预防远远胜于治疗。

预防远远胜于治疗

我喜欢为来看病的病人和家属准备一张预防肝癌的小册纸，上面简单清楚列出八个预防肝癌的必备点。

第一: 控制体重。

第二: 少坐着多运动。

第一和第二点可以一起来解释。肥胖问题可以牵涉到不同的慢性疾病，从而危害肝脏健康。但如果你现在属于超重一族，我要重申的是，一定要减肥减得健康。也就是说不是一时之间要你绝食，而是可以减少每天摄入的热量，增加运动量。目标是慢慢— 每周减掉 0.5 到 1 公斤。

第三: 不要过度饮酒。女性一天最多只能喝一杯。男性来一天最多只能喝两杯。

第四: 注意饮食，不要吃发霉的食物，减少吃腌菜，不可以食用变质后的食油。尽量吃新鲜食品，如果胃口不好，可以饮食少量多餐，但一定要吸取足够的维他命。

第五: 注意安全的性行为。如果您不知道性伴侣的健康状况，每次发生性行为时都请使用避孕套。

第六: 不要共用针头和避免刺青。使用被污染的药物用具是感染丙肝的常见原因之一，如果有需要的话，应该确保你使用的是干净的针头。

第七: 注射疫苗。通过接种乙型肝炎疫苗，可以降低患上乙型肝炎的风险。几乎所有人都可以接种这种疫苗，包括婴儿、老年人和免疫系统功能受损的个体。

第八: 定期检查。刚才提到了，肝癌很特别，因为早期肝癌很少会出现症状。 只有早期发现病毒，才能早期治疗，提高康复的几率。我会建议高风险者，例如B和C肝感染和持有肝硬化或类似慢性疾病的患者考虑定期检查。 检查通常包括每六个月进行一次血检和腹部超声波检查。

体检和治疗肝癌会不会很贵？

金钱上的负担也是很多病人的恐惧和烦恼。治疗不便宜，但生命更可贵。有发现不舒服就要看医生，不要等到太迟，医不好的时候，才来看医生，医生也会很无奈。

其实新加坡公民在钱财上占优势，因为新加坡的CPF 有medisave 和medishield的部分，可以用来抵消昂贵的医疗费用。在莱佛士癌症中心的新加坡公民病人中，绝大部分都是用Medisave 和Medishield来补助，所以要付现金的医疗费用不算多。前台工作人员都会帮忙病人直接把账单发到CPF 公积金，减少病人因为付款而承受负担。若有保险之类的疑问，前台工作人员也必定耐心解释清楚，解开病人的疑惑。

在结束之前要重申3 点：

1. 预防肝癌比治疗肝癌更有效。好好照顾身体，不要糟蹋它，才能活出最出色的自己。
2. 尤其是属于高风险族群的朋友，记得定期做体检，早发现问题就可以早解决。
3. 如果你或身边的家人朋友们已经出现症状，请劝他们及时求医，不要因为种种顾虑抗拒看医生，因为生命是无价的。一个人不舒服，往往不是单独一个人的事，也会牵连到身边你爱的和爱你的人。

如果有任何疑问，请通过预约与我们的专科顾问了解更多详情。

希望大家可以活得更健康，更充实。多多关心和珍惜身边的人，多多照顾和爱护自己的身体。