从肝炎到肝癌 保肝三部曲

全球常见癌症杀手，肝癌排第三。饮酒和肝细胞癌变有关系吗？各类病毒性肝炎如何传播？须要注意哪些征兆？从肝炎、肝硬化到肝癌，发展时间有多快？不同阶段有哪些治疗方法？在7月28日世界肝炎日来临前，请专家为大家讲解对病毒性肝炎的认知。

下周四（7月28日）是世界肝炎日（World Hepatitis Day），医学界配合世界卫生组织的呼吁，再次聚焦加强人们对病毒性肝炎的认知。

从肝炎到肝癌的演变过程，是典型的三部曲，即肝炎——肝硬化——肝癌。

全球常见癌症中，肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，简称HCC）排名第六，也是常见癌症杀手第三名。新加坡死于常见癌症的男性和女性当中，患上肝细胞癌的分别排在第三和第四。

病毒性肝炎至少有五个类型，即甲型、乙型、丙型、丁型和戊型病毒性肝炎。其中，乙型和丙型肝炎可能导致肝硬化，甚至形成肝癌。

各型病毒性肝炎都会引发肝病，但它们各有不同传播方式、疾病严重程度、地理分布和预防方法。乙型和丙型肝炎导致数亿人患有慢性病，并且是肝硬化、癌症和病毒性肝炎引发死亡的最常见致因。据世卫估计，全球有3亿2500万人患有乙型和／或丙型肝炎。

从肝炎发展到肝癌，需要多少时间？期间，有哪些征兆须要特别注意？谁属于高危群？肝癌存活率多高？对于肝癌患者，通过肝脏移植是否拯救生命的唯一办法？

病毒性肝炎传播方式

樟宜综合医院肠胃与肝脏科顾问医生黄宇军受访时，首先指出各类病毒性肝炎的传播方式。甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒是食源性疾病，主要经消化道传播，常为急性感染，可通过受污染的水、贝类和未清洗的食物传播。甲肝病毒由病人粪便排出，直接或间接污染手、水、食物和餐具，健康者吃进被病毒污染的食物和水后可受到感染。例如吃了受到甲肝病毒污染的水中采集的生蚝，也会感染甲型肝炎。另外，与感染甲型肝炎患者的家庭成员或前往甲型肝炎流行地区，如非洲、中南美洲的旅行者接触，都有感染甲型肝炎的风险。

乙型、丙型和丁型肝炎病毒属于血液传播类疾病，通过受污染的血液、针头、注射器、体液传播，并由母亲传给婴儿。有感染乙肝和丙肝病毒风险的人，包括从事医护保健的工作者、接受血液透析者、性生活活跃者（特别是那些有多个性伴侣的人），以及滥用药物者。

乙型和丙型肝炎较易转化为慢性，危害较大，可发展成为肝硬化、肝细胞癌。

丁型肝炎病毒是一种依靠乙型肝炎病毒加以复制的病毒。全球近5%的慢性乙型肝炎病毒感染者染有丁型肝炎病毒。

如何诊断是否患有肝炎？黄宇军医生指出，病毒性肝炎的症状可能是非特异性的，患者可能出现皮肤或眼睛发黄、尿液呈深色、疲倦、肌肉疼痛、低烧或腹泻等症状。体检可发现肝脏肿大。

通过血液检查，可确认是否感染病毒性肝炎。例如甲型肝炎IgM抗体（Hepatitis A IgM antibody）呈阳性的血液测试，表明感染甲型肝炎。

间隔六个月，至少两次乙型肝炎表面抗原（Hepatitis B surface antigen，简称HBsAg）检测呈阳性，可确认感染慢性乙肝病毒。

丙型肝炎病毒抗体呈阳性，表示当前或过去感染过丙型肝炎病毒。

多摄取蔬菜水果和高纤维食物，可预防肝病。

如何预防病毒性肝炎？

樟宜综合医院肠胃与肝脏科顾问医生拉胡·库马（Dr Rahul Kumar）建议：

• 以前没有接种过甲肝疫苗者，在前往非洲、中南美洲等肝炎流行地区之前接种甲肝疫苗。
• 自1985年以来，乙肝疫苗接种已纳入国家儿童免疫规划。作为国家成人免疫计划（National Adult Immunization Schedule）的一部分，以前没接种过疫苗的成年人，或缺乏免疫力证据的人，也应接受乙肝疫苗接种。
• 有病毒性肝炎症状的患者应就医。
• 目前仍无针对丙肝病毒感染的疫苗接种。医护人员应遵循建议的预防措施，防止因针头刺伤而感染肝炎。

肝炎有哪些并发症？

甲型和戊型肝炎病毒通常是自限性疾病，即无需治疗便可治愈。在大多数情况下，康复者将拥有免疫力。然而，甲肝病毒感染可显著加重已患有肝病者的肝脏功能。

拉胡·库马医生说：“与甲型肝炎病毒不同，乙型和丙型肝炎病毒都可能导致慢性肝病，并可能发展为肝硬化（末期肝病）、肝癌和死亡。肝硬化患者也可能出现神志不清、吐血、腹部积液和呼吸急促等症状。”

有哪些治疗方案？

由于大多数病人可以自行康复，所以对甲型肝炎病毒感染并无专门的治疗方法。目前，也未有治愈乙型肝炎病毒感染的方法，但有抗病毒治疗方法，可以有效地防止肝脏进一步受损，降低肝癌的风险。

相比之下，丙型肝炎病毒感染可以通过抗病毒治疗加以治愈。库马医生说，由于担心基因三型（genotype3）的丙型肝炎病毒患者的治愈率较低（这是新加坡的主要基因类型），樟宜综合医院的消化内科和肝病科在新加坡做了一项研究，以评估直接作用的抗病毒药物（direct-acting antiviral，简称DAA）治疗的有效性和安全性。参与调查研究的本地779名丙型肝炎病毒患者，表明DAA治疗安全有效，治愈率高达98.7%。目前， DAA已成为本地丙型肝炎病毒患者护理的标准。

肝炎发展至肝癌的因素

肝炎发展成肝癌的速度有多快？须要注意哪些征兆？

莱佛士癌症医疗中心肿瘤内科顾问医生李振翔说，肝细胞癌是肝脏的原发肿瘤，占肝脏原发肿瘤的90%以上。除了肝细胞癌，另外也须注意其他类型的原发性肝癌，例如肝内胆管癌、肝母细胞瘤、血管肉瘤、肝淋巴瘤和继发性肝癌，即从其他器官开始的癌症，后扩散至肝脏。

他说：“肝炎转变为肝细胞癌的速度变化很大。这取决于肝癌的病因或危险因素是什么。在已确诊的肝硬化（病变肝脏的硬化／瘢痕）患者中，每年约有2%至4%的肝硬化患者转变为肝细胞癌。”

其他因素包括：

一、乙型和丙型肝炎病毒感染，分别占全世界确诊肝细胞癌病例的56%和20%。慢性乙肝病毒患者，若血清乙型肝炎病毒DNA水平升高（超过每毫升1万拷贝），患肝细胞癌的风险愈高。若乙型与丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒同时感染，会大大提高肝细胞癌的风险。非酒精性脂肪性肝病患者，一般上也患有糖尿病、高血压、高血脂或高胆固醇，而且超重。目前，非酒精性脂肪性肝病是全球，尤其是西方国家患肝细胞癌的主因之一。

二、酗酒。约30%的肝细胞癌与过量饮酒的历史有关。酒精可通过肝硬化间接引起肝细胞癌。每天喝五罐啤酒，患肝癌风险增加约五倍，避免每天喝超过一罐啤酒。

三、黄曲霉毒素（Aflatoxins）。黄曲霉毒素B1是一种由特定类型的真菌黄曲霉和寄生曲霉产生的毒素，可导致肝癌。东南亚地带常发现这种真菌，可污染谷物。临床显示，慢性乙型肝炎者患上肝细胞癌风险增加与黄曲霉毒素B1有关。

四、肝脏自身免疫性疾病，略为提高肝细胞癌的风险。

五、患有遗传性基因疾病，导致过多的铜或铁在体内积聚，或因alpha-1抗胰蛋白酶缺乏症（AAT）而患上肺和肝疾病者，也增加患肝细胞癌的概率。

为何肝癌如此致命？

李振翔医生说：“临床显示肝细胞癌患者的平均存活率都很差，只有大约18%的肝细胞癌患者在确诊后大概能存活5年。”

个别患者的确切预后或存活取决于不少因素，包括：癌肿瘤的大小和其特性，癌细胞是否已扩散到肝脏之外，以及患者的一般健康状况和年龄。肝细胞癌发现得越早，预后越好。

他指出，对于早期诊断的肝细胞癌，当肿瘤还小可通过手术治疗时，患者存活5年的概率介于60%至80%之间。这就是为什么如果个人具有罹患肝癌的危险因素，定期监测至关重要。

肝癌治疗方案

肝癌治疗方案有以下几种：

一、手术的目的是通过切除肿瘤来治愈早期发现的肝细胞癌。一小群适合和健康的患者中，可做肝脏移植术。

二、一些患者可进行肿瘤消融，目的是通过使用无线电波摧毁肝癌细胞。

三、经动脉疗法是在肝癌患者的血管中插入微小物体，堵塞血管，切断血液供应。对于肝脏仍然健康和功能正常的中期肝细胞癌患者，可考虑采用这种方法。

四、药物。在肝癌晚期，可根据患者情况使用治疗癌症的药物。专科医生也使用注射药物来激活患者自身的免疫系统来对抗肝癌。

李振翔指出，肝脏移植并不是拯救患者生命的唯一方法。尽管手术切除肿瘤是唯一被证明可以治愈肝细胞癌患者的方法，但是70%的患者并不适合做这类手术。

肝癌在早期发现更易治疗，更有可能在不需要移植的情况下，通过手术切除早期的肝细胞癌。他说：“器官移植很复杂，肝脏移植术只有经过专门训练的外科医生才能做。移植后，为了防止移植肝脏出现排斥反应，患者须要终身服药。”

肝癌可以预防，人们应该：

• 接种乙肝疫苗；
• 接受丙型肝炎治疗；
• 避免或减少摄取酒精；
• 保持健康的体重，定期锻炼身体；
• 如有慢性疾病或慢性肝病，这会增加患肝癌风险，应定期做健康检查；
• 食用储存得当的谷物。

一些肝癌患者担心自己的疾病会遗传下一代。李医生说，绝大多数肝癌都不是遗传性的。如果你患有alpha1抗胰蛋白酶缺乏症、威尔森氏病（Wilson’s disease，或称肝豆状核变性），或血色素沉着症（Hemochromatosis）等遗传疾病，那么就要寻求医疗建议，为下一代提供治疗和预防方案。

“尽管手术切除肿瘤是唯一被证明可以治愈肝细胞癌患者的方法，但是70%的患者并不适合做这类手术。肝癌在早期发现更易治疗，更有可能在不需要移植的情况下，通过手术切除早期的肝细胞癌。——李振翔医生”

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